Заболевания головного мозга

Заболевания головного мозга, которые можно лечить методами хирургии, очень разнообразны. Наиболее крупные группы составляют опухоли, деформации сосудов с кровоизлиянием в мозг или без него. Хирургически лечится также гидроцефалия (водянка головного мозга). Далее я хотел бы предложить Вам краткий обзор диагнозов и опций лечения при этих заболеваниях.

(Изображения Вы найдете в конце этого сайта)

Многие различные заболевания головного мозга или черепа могут иметь очень похожие симптомы. Поэтому только на основании жалоб диагноз поставить невозможно. Односторонние параличи, нарушения речи и зрения, эпилептические припадки, спутанность сознания или головные боли могут происходить как в результате опухоли, так и от кровоизлияния. Эти симптомы может вызвать также острое нарушение кровообращения (ишемия). Поэтому необходимо срочное обследование головы с помощью  компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Организовать встречу

Опухоли

Среди опухолей головного мозга различают первичные опухоли мозга и опухоли, представляющие собой дочернее образование (вторичное поражение/метастаз) от опухоли в каком-нибудь другом органе. Еще одна частая форма опухоли берет начало в оболочке головного мозга.

  • Первичные опухоли головного мозга

Наиболее распространенные первичные опухоли головного мозга берут начало в поддерживающих клетках головного мозга.  В соответствии с локализацией зарождения клеток опухоли их разделяют на олигодендроглиомой, астроцитомой или олигоастроцитомой (смешанной глиомой).

Согласно классификации ВОЗ существует 4 стадии опухолей (ВОЗ I-IV). Четвертая стадия любого из выше перечисленный видов опухолей называется глиобластомой.

Для дальнейшего лечения очень важно правильно поставить диагноз (выявить стадию и вид опухоли).

 В зависимости от местоположения и величины опухоли может проводиться ее оперативное удаление или только стереотакcическая биопсия (тонкоигольная пункция) для взятия образца ткани. Некоторые опухоли располагаются в важных центрах головного мозга (речевом, двигательном). Перед оперативным вмешательством на этих участках всегда следует тщательно взвешивать соотношение полезного эффекта и риска.

Согласно уже установившейся практике применяются такие новейшие технологии, как нейронавигация или окрашивание опухолевой ткани флуоресцирующим веществом "5 ALA".

Возможно, диагноз удастся установить с помощью специальных методов исследования, таких как ПЭТ (позитронно-эмиссионной томографии) или магниторезонансная спектроскопия.

  • Вторичные поражения/метастазы

Метастазы являются дочерними образованиями злокачественных опухолей. Их наиболее частыми источниками являются легкое, грудь, почка или кожа (меланома). Метастазы – наиболее частый вид злокачественных опухолей в головном мозгу. Способ их лечения зависит от многих факторов, полное перечисление которых здесь невозможно. План их лечения может быть составлен только в нейроонкологическом опухолевом учреждении.

  • Менингиомы

Менингиомы – это опухоли, берущие начало в одном из слоев оболочек мозга. Большинство этих опухолей является доброкачественными. Очень редко, но все же  встречаются и злокачественные менингиомы. Как правило, это очень медленно растущие опухоли, которые до появления симптомов могут достичь значительного размера. Оперативное удаление является для них методом первого выбора. Для пожилых пациентов при небольших менингиомах может быть выбрана выжидательная тактика. Но в таких случаях необходимо проводить регулярные контрольные МРТ-обследования. Как вариант может быть рассмотрено также облучение небольших опухолей (радиохирургия).

Менингиомы также могут встречаться и в области позвоночника!

Организовать встречу

Деформации сосудов и мозговые кровоизлияния

Деформации сосудов (мешковидные выпячивания, или аневризмы) в области основания черепа требуют терапевтического вмешательства. Они являются слабым звеном в нашей сосудистой системе и могут лопнуть. При этом происходит кровоизлияние, покрывающее головной мозг как пленка (субарахноидальное кровоизлияние). Прогноз этого кровоизлияния неутешителен! 50 % всех пациентов от него умирают. А выжившие пациенты зачастую страдают тяжелыми неврологическими нарушениями. В некоторых случаях кровоизлияние может происходить в мозговую ткань (интрацеребральное кровоизлияние, имеющее другие причины: высокое кровяное давление, разжижение крови, ...). Если несколько лет назад в экстренном порядке лечились только пациенты с лопнувшими аневризмами, то теперь все чаще проводится лечение на основании диагнозов, случайно установленных при проведении других обследований. Эти случайно обнаруживаемые аневризмы выявляются при проведении МРТ. Традиционная ангиография (рентгенография сосудов), а также компьютерно-томографическая ангиография дают самые важные сведения об архитектуре аневризмы.

В настоящее время  используются два метода лечения аневризм. Во-первых, это оперативное устранение с помощью зажима, а во-вторых,эндоваскулярное закрытие с помощью так называемых спиралей (койлинг – закрытие просвета сосуда микроспиралью или баллоном). Этим лечением в очень значительной степени исключается риск катастрофического кровоизлияния!

Другую форму кровоизлияния представляет собой субдуральная гематома (SDH). Речь идет о кровоизлиянии между твердой оболочкой мозга (Dura mater) и поверхностью мозга. Различают острую  и хроническую гематому. Как ее причину следует рассматривать травму. В то время как острую субдуральную гематому вызывает тяжелая травма, для хронической SDH достаточно минимальной травмы. Многие пациенты могут припомнить эту малую причину.

У пациентов с хронической субдуральной гематомой могут наблюдаться самые разные симптомы, подобно тому, как это бывает при опухоли.

Для лечения острой субдуральной гематомы приходится вскрывать череп на большой площади (проводить трепанацию). Прогноз, к сожалению, плох. При хронической SDH прежде всего через просверленное отверстие выпускается кровоизлияние. Если это удается в недостаточной мере, здесь также может потребоваться трепанация. Прогноз при этом кровоизлиянии различный. Иногда возникают осложнения.

Эпидуральная гематома – это кровоизлияние между костями черепа и твердой оболочкой мозга, причиной которого также является травма. Для прогноза важна причина! Если дело доходит до нарушения кровеносного сосуда оболочки мозга (Arteria meningea media), то очень быстро образуется обширная гематома, и возникает необходимость в срочной операции, так как оказывается сильное давление на мозг. Если причиной является осколок кости, то процесс развития идет медленнее, а кровоизлияние имеет меньший размер.

Гидроцефалия ("водянка мозга")

Гидроцефалия спустя даже десятилетия после ее первого описания является загадкой! На сто процентов точно диагностировать ее причину невозможно ни одним из применяемых сегодня методов, а их немало. И это усложняет определение пользы операции для пациента.

Наш головной и спинной мозг как бы плавает в жидкости, именуемой по-латыни «ликвор цереброспиналис» (Liquor cerebrospinalis). Ликвор непрерывно вырабатывается и постоянно впитывается снова. При нарушении этого равновесия развивается гидроцефалия, расширение нашей желудочковой системы  головного мозга, заполненной ликвором. Но не всякое расширение является гидроцефалией в более узком смысле, это может быть связано с процессом деградации (атрофии) мозга!

При подозрении на гидроцефалию диагностическим методом первого выбора является магнитно-резонансная томография.

Причиной ее могут быть как врожденные, так и приобретенные нарушения. (Детскую гидроцефалию я не лечу, так как в «Рудольфштифтунг» мы не оперируем детей!). Причины приобретенной гидроцефалии являются прежде всего инфекции, кровоизлияния и травмы. Очень часто встречается идиопатическая гидроцефалия, то есть такая, причина которой неизвестна. Хотя относительно ее возникновения существует много теорий, однако до сих пор ни одну из них не удалось по-настоящему доказать. См. также ссылку на мою статью «Гидроцефалия!» («Der Hydrozephalus!»).

Кроме того, проводится еще различие между «обструкционной гидроцефалией» и «арезорбтивной гидроцефалией», которое крайне важно для лечения. При обструкционной гидроцефалии закупорен узкий канал (акведук) в нашей желудочковой системе. В этом случае с помощью эндоскопа можно выполнить искусственный «обход» этого канала (эндоскопическая вентрикулоцистерностомия – VIDEO), при этом не требуется имплантировать никакое инородное тело. При арезорбтивной форме помогает только имплантация шунта, представляющего собой тонкую шланговую систему с клапаном. К сожалению, эти шунты склонны к нарушениям функционирования, и тогда зачастую требуется повторная операция.

Нарушение походки, недержание и приобретенное слабоумие (триада) – классические симптомы арезорбтивной гидроцефалии. Эти симптомы могут быть выражены в разной степени, и возможны их различные комбинации. К сожалению, эти симптомы могут вызываться и другими заболеваниями.

При закупорке акведука часто наблюдаются головные боли и нарушения зрения.

В большинстве случаев необходима неврологическая экспертиза для исключения других причин симптомов!

Галерея

  • Ткани опухоли окрашены в розовый цвет с помощью 5 ALA

  • солидная опухоль

  • ПЭТ и МРТ

  • хроническая субдуральная гемотома

  • внутримозговая гемотома

  • кистозная опухоль

  • Менингиомы

  • Гидроцефалия (слева) и нормальная желудочковая система головного мозга (справа)

  • Ангиография с аневризмой

  • Схематическая аневризма

  • койлинг аневризм

  • Клип на аневризме

  • Стереотаксическая биопсия

    контакт


    Dr. Horst Schappelwein
    +43 676/ 610 9440
    info@praxis-schappelwein.at

    Прием пациентов осуществляется по предварительной записи