Заболевания позвоночника

Если при проводимой в течение нескольких недель интенсивной консервативной терапии жалобы на боли в спине не проходят, то можно или нужно рассмотреть возможность операции. Но это возможно только в тех случаях, когда имеется четкая взаимосвязь между болями и имеющимся результатом радиологического обследования. Срочность операции зависит от интенсивности боли. Таким образом, проводится различие между „абсолютным“ и „относительным“ показанием операции.

Абсолютное показание (срочная операция)

паралич мочевого пузыря и/или прямой кишки

тяжелые паралитические явления в руках и/или ногах

Относительное показание

длящиеся несколько недель боли без неврологических проявлений

Хемонуклеолиз с помощью ферментов, лазерное облучение межпозвоночного диска и нагрев межпозвоночного диска с помощью зонда (IDET) некоторое время проводились в нейрохирургическом отделении лечебного учреждения «Рудольфшифтунг», однако были снова прекращены.

Такие методы, как перирадикулярная и перидуральная противоболевая терапия, а также лечение фасеточных суставов получили широкое признание и применяются радиологическим отделением.

Другими, хорошо зарекомендовавшими себя методами, являются вертебро- и кифопластика. Они тоже практикуются рентгенологическим отделением «Рудольфштифтунг».

Большие операционные поля часто означают длительную фазу восстановления. По этой причине предпринимались попытки сделать размер поля доступа как можно меньшими. Так, при неосложненных грыжах межпозвоножных дисков металлический цилиндр можно вводить через разрез кожи величиной всего несколько сантиметров и через него удалять межпозвоночную грыжу с помощью эндоскопа.

С помощью сугубо эндоскопической технологии можно оперировать прежде всего межпозвоночные грыжи в межпозвоночном отверстии для выхода нервов.

В последние годы на рынке появились различные интраспинальные проставки. Они устанавливаются между остистыми отростками двух позвонков и должны таким образом растягивать позвоночный канал, расширять межпозвонковые фораминальные отверстия для выхода нервов и разгружать малые позвоночные суставы. В качестве показания для этого рассматривается сужение (стеноз) позвоночного канала и фораминальных отверстий. При этом вмешательстве можно одновременно производить микрохирургическую разгрузку костных тканей позвоночника.

Современная микрохирургическая техника предполагает всего несколько сантиметров разреза на коже, чтобы добраться до места выпадения межпозвоночного диска. Пациенты могут покинуть больницу через несколько дней после операции.

В области межпозвоночных грыж шейного отдела микрохирургическое удаление грыжи межпозвоночного диска является методом первого выбора. При этом в большинстве случаев операции на шее производятся спереди и межпозвоночный диск удаляется полностью. Образовавшееся таким образом пустое пространство на месте удаленного межпозвоночного диска заполняется «заместителем». Это может быть так называемый «кэйдж» или же протез межпозвоночного диска. Но дает ли протез лучшие результаты по сравнению с хорошо зарекомендовавшим себя кэйджем, ‒ это нужно еще доказать. Долговременных результатов еще нет, и в настоящее время еще неясно для каких пациентов эта операция наиболее предпочтительна. Установка протеза призвана защитить находящиеся над ним межпозвоночные диски от перегрузки.

Скрепление двух позвонков с помощью винтов и стержней является применяемым в течение нескольких десятилетий способом лечения различных заболеваний позвоночника. При этом на первом месте стоит нестабильность позвоночника – соскальзывание позвонков (спондилолистез). Это вмешательство не является беспроблемным, так как полное жесткое скрепление двух позвонков может повлечь за собой так называемую нестабильность последующей части. Это значит, что через некоторое время начинает соскальзывать следующий позвонок, и может возникнуть необходимость в следующем винтовом скрепление.