Erkrankungen der Wirbelsäule

Bewirkt die intensiv-konservative Therapie auch nach mehreren Wochen keine Besserung der Beschwerden, so kann eine Operation in Erwägung gezogen werden. Diese ist allerdings nur dann möglich, wenn die Beschwerden tatsächlich mit dem radiologischen Befund zusammenhängen. Je nach Grad der Beschwerden wird zwischen der „absoluten“ und der „relativen“ Operationsindikation – also der Dringlichkeit – unterschieden:

• Lähmung von Blase und/oder Mastdarm
• schwere Lähmungen an Armen und/oder Beinen

• anhaltende Schmerzen über mehrere Wochen ohne neurologische Ausfälle

Vom minimalinvasiven Verfahren bis hin zur ausgedehnten Stabilisierungsoperation – die vorhandenen Operationstechniken bei Wirbelsäulenbeschwerden sind vielfältig und ihre Zahl in den letzten Jahren stetig gestiegen. Bei der Wahl der Operationsmethode müssen nicht nur die Vor- und Nachteile gegeneinander abgewogen werden, sondern auch bedacht werden, dass nicht jede Methode für jeden Patienten gleichermaßen geeignet ist.

Von der Minimalinvasiven Chirurgie (MIC) spricht man bei Eingriffen, die mit möglichst geringen Verletzungen der Haut und Weichteile durchgeführt werden. In der radiologischen Abteilung der Rudolfstiftung haben sich die periradikuläre und peridurale Schmerztherapie sowie die Facettengelenkbehandlung als Verfahren etabliert. Weitere bewährte minimalinvasive Verfahren stellen die Vertebro- und Kyphoplastie dar.

Bei einer Wirbelkanal- und Neuroforameneinengung (Stenose) können interspinöse Abstandhalter eingesetzt werden. Mithilfe dieser Implantate, die zwischen die Dornfortsätze zweier Wirbel eingesetzt werden, kann der Wirbelkanal aufgedehnt, die Neurofaramina erweitert und die kleinen Wirbelgelenke entlastet werden. Auch die mikrochirurgische, knöcherne Entlastung ist mithilfe dieser Methode möglich.

Auch die moderne mikrochirurgische Technik braucht nur einige Zentimeter Hautschnitt um an den Bandscheibenvorfall zu kommen. Die Patienten können nach einigen Tagen das Krankenhaus verlassen.

Bei Halsbandscheibenvorfällen ist eine minimalinvasive mikrochirurgische Entfernung heute Methode der Wahl. Dabei wird die Bandscheibe – von vorne – entfernt und der entstehende leere Bandscheibenraum mit einem „Platzhalter“ gefüllt. Zum Einsatz kommen dabei ein sogenannter „Cage“ oder eine Bandscheibenprothese, welche die darüber befindlichen Bandscheiben entlasten soll. Allerdings haben langfristige Studien gezeigt, dass nur wenige Patienten wirklich davon profitieren und werden sehr selten verwendet.

Kommt es zu einer Instabilität der Wirbelsäule, dem sogenannten Wirbelgleiten (Spondylolisthese), so werden die betroffenen Wirbel mithilfe von Stangen und Schrauben fusioniert. Allerdings kann es nach diesem Eingriff zu einer Anschlussinstabilität kommen, bei der ein weiterer Wirbel ins Gleiten gerät und dann ebenfalls verschraubt werden muss.

• Lumbago (Hexenschuss): plötzlich auftretender Schmerz im Rücken ohne Ausstrahlung in die Beine
• Lumboischialgie: Rückenschmerz mit Beinschmerzen
• Cervikalsyndrom: Schmerzen im Nackenbereich
• Cervikobrachialgie: Nackenschmerz mit Ausstrahlung in den Arm
• „Caudalähmung“: Nervensystemstörung im Wirbelsäulenbereich, die zu Störungen beim Harnverhalten und Stuhlinkontinenz führen kann

Bei der Ausstrahlung des Schmerzes kann zwischen zwei Arten unterschieden werden:

• Radikuläre Ausstrahlung: dem Verlauf eines oder mehrerer Nerven folgendes Verteilungsmuster von Schmerzen und/oder Gefühlsstörungen wie z. B. „der Ischiasschmerz“
• Pseudoradikuläre Ausstrahlung: das Verteilungsmuster kann keinem Nerven zugeordnet werden